Ulcus cruris - Unterschenkelgeschwür - Symptome, Beschreibung und Behandlung

• Schmerzhafte Wunde am Schienbein oder im Fußbereich
• Juckreiz
• Schwellung
• Veränderung der Hautfarbe am Bein
• Gefühl von schweren Beinen
• Anzeichen einer Infektion (Fieber, Schwäche)
• Unangenehm riechende Flüssigkeit, die aus der Wunde austritt ^[1]

Die Hauptursache für Ulcus cruris (offenes Bein) ist eine Gefäßerkrankung. Ein Unterschenkelgeschwür (Ulcus cruris) ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom einer anderen Erkrankung.

• 73 % der Unterschenkelgeschwüre sind venösen Ursprungs. In der Fachsprache werden venöse Geschwüre als Ulcus cruris venosum bezeichnet.
• 8 % der Geschwüre sind auf eine Arterienerkrankung (pAVK: periphere arterielle Verschlusskrankheit) zurückzuführen. Die Ärzte sprechen von einem arteriellen Geschwür – Ulcus cruris arteriosum.
• 3 % der Unterschenkelgeschwüre werden durch Diabetes verursacht.
• 2 % der Geschwüre treten nach einem Trauma auf.
• 14 % der Geschwüre haben andere Ursachen. Treten mehrere Ursachen gleichzeitig auf, handelt es sich um einen Ulcus cruris mixtum.^[5]

• Unterschenkelgeschwür venösen Ursprungs – Ulcus cruris venosum
  Dieses Geschwür wird durch die Ansammlung von venösem Blut in den Beinen verursacht. Es handelt sich um eine Komplikation einer chronischen Veneninsuffizienz. ^{[ 6 ]}  Zu den Risikofaktoren gehören eine frühere Entzündung im tiefen Venensystem, erbliche Veranlagung zu Venenerkrankungen, Übergewicht, wenig Bewegung und sitzende Tätigkeiten. ^[7]
  Wie sehen venöse Geschwüre aus? Sie sind in der Regel kleiner, flacher und haben glatte Ränder. Sie sind weniger schmerzhaft als andere Arten von Unterschenkelgeschwüren. Wenn Patienten über Schmerzen berichten, stehen diese in der Regel im Zusammenhang mit einer beginnenden Entzündung. ^[8]
• 
  Unterschenkelgeschwür arteriellen Ursprungs – Ulcus cruris arteriosum
  Arterielle Geschwüre entstehen aufgrund von Arterienerkrankungen, die die unteren Gliedmaßen betreffen. Das Hauptproblem ist die Verengung der Arterien. Sie treten häufiger bei älteren Menschen und bei Patienten mit hohem Blutdruck auf.
  Wie sehen arterielle Geschwüre aus? Sie treten am häufigsten an der Ferse, an den Zehen und um den Knöchel herum auf. Im Vergleich zu anderen Geschwüren sind sie tiefer und haben ausgeprägte Ränder. Typisch sind starke Schmerzen, die sich nachts verstärken, wenn die Beine flach auf dem Bett liegen.^[9]
• 
  Diabetisches Unterschenkelgeschwür
  Das diabetische Unterschenkelgeschwür wird nicht nur mit Erkrankungen der Arterien und Nerven in den peripheren Körperteilen in Verbindung gebracht, sondern auch mit hohen Blutzuckerwerten. ^[10]
  Wie sehen Unterschenkelgeschwüre bei Diabetes aus? Sie treten an den Zehen, an den Fußsohlen und an den Schienbeinen auf. Die Geschwüre sind nicht groß, aber sie sind tief und können bis auf den Knochen reichen. Um das Geschwür herum befindet sich verhärtete Haut.^[11] Mehr dazu auf der Seite der Diagnose Diabetischer Fuß.
• Andere Arten von Unterschenkelgeschwüren
  Unterschenkelgeschwüre können auch mit einer Vielzahl anderer Krankheiten in Verbindung stehen. Sie treten beispielsweise bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (einer Autoimmunerkrankung, die die Gelenke betrifft), bei einigen Krebsarten oder bei Darmentzündungen auf.^[12]
  

Ältere Menschen haben ein erhöhtes Risiko, ein Ulcus cruris (offenes Bein) zu entwickeln, insbesondere wenn sie an Diabetes, Bluthochdruck und Übergewicht leiden. ^[13]
Das Risiko wird auch erhöht durch:

• tiefe Venenthrombose (ein Blutgerinnsel, das eine Vene verstopft),
• Krampfadern an den Beinen,
• eine frühere Fraktur, Verletzung oder Operation am Bein, die das Gehen einschränkt und die Durchblutung beeinträchtigt.^[14]

Wenn Sie den Verdacht auf Unterschenkelgeschwüre haben, sollten Sie so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen. Ohne angemessene Behandlung heilen Unterschenkelgeschwüre nicht von selbst. Der Arzt muss die Ursache für ihr Auftreten feststellen, da sonst das Risiko einer Verschlechterung oder erneuten Bildung von Geschwüren steigt.^[15]

Wie wird die Untersuchung von Ulcus cruris durchgeführt?

Der erste Schritt besteht darin, Informationen zu sammeln – erwarten Sie daher Fragen zu Beginn Ihrer Beschwerden, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und Ihrer beruflichen Tätigkeit. Der Arzt wird Sie dann sorgfältig untersuchen und basierend darauf weitere Untersuchungen planen.

• Visuell wird der Zustand Ihrer Beine, die Lage, Größe, Form und Eigenschaften der Geschwüre überprüft. Der Arzt beobachtet auch das mögliche Vorhandensein von Krampfadern, Schwellungen und die Hautfarbe. Dies erfolgt sowohl im Stehen als auch im Liegen.
• Durch Abtasten bewertet der Arzt die Temperatur und Spannung der Haut, Schwellungen und die Eigenschaften des Geschwürs.
• Bei der Blutentnahme werden Blutbild, Blutzucker und andere Werte überprüft.
• In einigen Fällen wird eine Gewebeprobe aus dem Unterschenkelgeschwür zur mikrobiologischen Untersuchung entnommen. ^[16]

• Bis zu 5 % der über 70-Jährigen leiden an Unterschenkelgeschwüren.
• Die meisten (80 %) der Geschwüre werden durch eine Veneninsuffizienz verursacht.
• Die häufigste Komplikation von Unterschenkelgeschwüren ist eine Infektion. ^[18]

Wenn ein Unterschenkelgeschwür nicht behandelt wird oder die Behandlung nicht wirksam ist, können Komplikationen auftreten, die Ihr Leben erheblich beeinträchtigen.

• Infektion: Offene WundeN, die durch ein Unterschenkelgeschwür entstanden sind, sind mögliche Eintrittspforten für Infektionen.
• Chronische Schmerzen: Nichtbehandlung kann zu dauerhaften Schmerzen und Einschränkungen im täglichen Leben führen.
• Schwellung und Fieber: Durch eine offene Wunde dringen schädliche Mikroorganismen ein und verursachen Rötung, Schwellung und Fieber.
• Rosazea: Es handelt sich um eine bakterielle Infektion der Haut.

Die Behandlung des Ulus cruris kann auf verschiedene Weise erfolgen. Dabei arbeiten Ärzte aus verschiedenen Fachgebieten zusammen.

Die lokale Behandlung umfasst die Pflege des Geschwürs selbst, das gereinigt und anschließend mit speziellen Präparaten behandelt werden muss, damit die Wunde erfolgreich heilen kann. Abgestorbenes Gewebe behindert die Heilung, weshalb seine Entfernung so wichtig ist.

Die Wunde muss dann in einem angemessen feuchten Milieu gehalten werden. Zahlreiche moderne Produkte für die so genannte feuchte Wundheilung helfen, dies zu erreichen. ^[19]

Die Kompressionstherapie gehört zur Standardbehandlung von Unterschenkelgeschwüren. Dabei werden komprimierende (straffende) elastische Strümpfe oder eine Bandage verwendet. Ziel ist es, die ordnungsgemäße Durchblutung zu fördern.^[20] Die Entscheidung, ob Strümpfe oder Verbände verwendet werden, hängt vom Stadium der Erkrankung, dem Zustand der unteren Gliedmaßen und der Mitarbeit des Patienten ab. Im Allgemeinen werden in der akuten Phase elastische Verbände verwendet und bei langfristiger Behandlung Kompressionsstrümpfe. Die Kompressionstherapie wird z. B. nicht bei Patienten mit schweren Herzproblemen eingesetzt. ^[21]

Die Gesamtbehandlung von Unterschenkelgeschwüren hängt von der Ursache ihres Auftretens ab. Zur Behandlung von Gefäßerkrankungen werden verschiedene Medikamente eingesetzt, die Schwellungen entgegenwirken, die Durchblutung fördern und entzündungshemmend wirken. Die Patienten nehmen auch Medikamente gegen andere Erkrankungen (z. B. Diabetes). Manchmal sind auch Schmerzmittel erforderlich und im Falle einer Infektion Antibiotika. ^[22][23]

Eine invasive Behandlung (chirurgischer Eingriff) wird durchgeführt, wenn es notwendig ist, die Durchblutung des Beins zu verbessern und nicht heilende Unterschenkelgeschwüre mittels einer Gefäßoperation zu behandeln. ^[24] Die Operation von Unterschenkelgeschwüren wird in einer Spezialklinik für Gefäßchirurgie durchgeführt, in der verschiedene Arten von Operationen vorgenommen werden.

Bei der häuslichen Pflege eines Ulcus cruris werden verschiedene Pflegemaßnahmen und pflanzliche Produkte eingesetzt.

• Versorgen Sie Ihren Körper mit Substanzen, die Flavonoide genannt werden und zu einer Verbesserung der kapillären und venolären Durchblutung führen sowie antioxidative Wirkungen aufweisen. Sie sind zum Beispiel in Heidelbeeren, Petersilie, Meerrettich und Rotkohl enthalten.
• Trinken Sie auch Hagebuttentee.
• Achten Sie darauf, dass Ihre Füße warm gehalten werden und tragen Sie bequeme Socken. Beides ist wichtig für die Aufrechterhaltung eines guten Blutflusses. Schlechte Durchblutung schafft Bedingungen für das Auftreten von Unterschenkelgeschwüren.
• Umschläge für das offene Bein können aus Schachtelhalm oder Schachtelhalmwurzel zubereitet werden. ^[26]

Womit kann man Unterschenkelgeschwüre eincremen? Sie können eine Salbe aus Calendula oder Beinwell ausprobieren. Dies sind Kräuter mit heilender Wirkung.
Bevor Sie zu Kräutern greifen, sei es in Form von Tees oder direkt zur Wundversorgung, sollten Sie Ihren Arzt befragen. Bei der Verwendung von Kräutern ist Vorsicht geboten, insbesondere wenn Sie Medikamente einnehmen.

Allerdings sind Hausmittel gegen Unterschenkelgeschwüre nicht unbedingt als vollwertige moderne Behandlung wirksam. Wir empfehlen immer, einen Facharzt aufzusuchen und die Behandlung mit ihm zu besprechen.

Das beste Mittel gegen Ulcus cruris ist die Vorbeugung. Dabei sind folgende Schritte wichtig. Sie sind besonders wichtig für Risikogruppen und Menschen, bei denen in der Vergangenheit bereits Unterschenkelgeschwüre aufgetreten sind.

• Befolgen Sie die vorgeschriebene Behandlung von Krankheiten, die Ulcus cruris verursachen können (z. B. Diabetes oder hoher Blutdruck).
• Versuchen Sie abzunehmen, wenn Sie übergewichtig sind.
• Hören Sie auf, Zigaretten zu rauchen.
• Treiben Sie regelmäßig Sport.
• Kümmern Sie sich um Ihre Füße – legen Sie sie während der Arbeit hoch und gönnen Sie ihnen zu Hause regelmäßig erhöhte Positionen.
• Fragen Sie Ihren Arzt, wie oft Sie Kompressionsstrümpfe tragen sollen. ^[27][28]

Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt über die Möglichkeiten der Kurbehandlung von Ulcus cruris. Er wird Ihnen alle aktuellen Informationen und spezifischen Empfehlungen geben. In Kurbädern werden verschiedene spezielle Methoden zur Behandlung von Geschwüren angewandt, z. B. die Lichttherapie oder die elektromagnetische Therapie („Magnetfeldtherapie“). ^[29][30]